Avaliação Primaria conforme PHTLS 9º Edição

Sabemos que a avaliação primaria a cada dia que passa deixa de ser tão primaria assim, deste forma afim de cada que essa avaliação seja a mais precisa possível, tentarei deixa-la o mais clara possível

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Já é habitual todos saberem sobre o X antes da sequencia ABCDE, porem percebo uma grande dificuldade em seguir a sequencia.

Lembro vocês que o X( sangramentos exsanguinante deve ser avaliada e sanada como a sua primeira prioridade, mas deve ser reavaliada durante todo o processo de atendimento.

vamos as sequencia para tratamento deste evento.

1 º Identificar onde sangra e como sangra exemplo( esta em uma articulação), como esta sangrando exemplo ( quantidade ou em forma de jato), o primeiro tratamento e iniciar com a compressão direta, caso não tenha efetividade inicie sobreponto gases algodoadas atenção nunca tire e sim sobreponha...

Avalie caso ainda esteja ativo o sangramento utilize o torniquete ( já tem matéria aqui no blog sobre o uso... não seja preguiçoso e da uma lida kkkkk lá).

Resolvido esse Probleminha rsrsrs, seguimos para a sequencia A do xAbcde

Inicie sua avaliação dando voz de comando para vitima não se mover... pois na letra A avaliamos as vias aéreas e coluna cervical aborde a cabeça da vitima se posicionando na lateralmente a vitima e

faça pergunta de avaliação Global exemplo ( qual a sua queixa neste momento), esta simples pergunta quando respondida de forma coesa me da condição de avaliação rápida e multe avaliativa como por exemplo vias aéreas pérvias, drive respiratório preservado, oxigenação cerebral preservado, nível de consciência preservado. observe o Hálito do paciente ( ETILICO ou CETÔNICO), pode ajudar na avaliação conforme a resposta da vitima.

Algumas manobras para liberação de vias aéreas deve ser consideradas exemplo no trauma a manobra não pode movimentar a cervical deste paciente a melhor escolha é a JAW TRUST que é a elevação da mandíbula sem extensão do pescoço.

Avalie a letra B da sequencia xaBcde

Devo iniciar esta sequencia sempre que terminar de resolver a anterior correto!!!

Após a vitima ter respondido toda a pergunta de avaliação Global observe o tórax ( simetria, perfurações com sangramentos com bolhas de ar , ferimentos soprantes, uso de musculaturas acessórias tiragens intercostais). faz parte da avaliação do B , observe próximo ao entalhe clavicular sinais de enfisema subcutâneo ( seria um inchaço com aspecto de ar em seu interior), já no pescoço o retração de fúrcula e desvio de traqueia ou êxtase jugular isso encontrado juntamente com tórax assimétrico pode ser indicativo de uma tensão de tórax e esta vitima esta grave precisa ser assistida por uma equipe medica o mais rápido possível. após verificado ofertar Oxigênio 100% em mascara não reinalante.

as vezes pode ser necessário uso de dispositivos para abaixar a língua ( COF) ( as famosas são marcas não nome do dispositivo GUEDEL).

Avalie a letra C da sequencia xabCde

Nesta fase iremos avaliar a circulação e hemorragias podemos reavaliar também os curativos realizados no X lá no inicio .

Buscaremos por :

Pulso ( Palpável ,Ritmo, Cheio, Fino, Fraco);

Pele ( Pálida, Fria, Pegajosa);

Perfusão( Maior que 2 segundos / menos que 2 segundos);

Essas informações mostram como este doente esta hemodinamicamente EX:

Pulso distal palpável mostra uma perfusão cerebral uma PA diastólica de no mínimo 90

Pele quente mostra uma boa perfusão uma pele fria e pegajosa pode mostra uma falha na distribuição do sangue pelos órgãos e tecidos.

Neste momento observo outras possíveis fontes de sangramento, ou locais que podem armazenar sangue extravazado para seu interior que você não acharia na primeira abordagem visual. ex:

Abdômen (exponha observe e apalpe toda extensão abdominal caso tenha marcas de agressão ou esteja rígido pode haver sangramentos internos)

Pelves ( fonte potencial de sangramento podendo evoluir a morte em poucos minutos devemos avaliar sempre são fraturas que podem sangrar todo volume sanguíneo de um paciente)

Fêmur ( Outra grande fonte de sangramento importante mas não podemos deixar esta lesão distrativa atrapalhar a avaliação da sequencia do atendimento na cascata de morte a Hipóxia mata tanto quanto a perda de sangue, então trate as sequências e avalie o fêmur na sequencia C do atendimento.

Avalie a letra C da sequencia xabcDe

Chegamos quase no final da avaliação..

Avalie as funções neurológicas do doente as principais alterações se da pela deficiência de oferta de oxigênio que é transportado pelo sangue as avaliações podem ser atraves da escala de AVDI e GLASGOW.

AVDI

Alerta ( Paciente esta acordado e observando oque acontece ao seu redor ou esta inconsciente );

Verbal ( Responde de forma correta tudo que foi perguntado ou esta desorientado ou usa palavras incompreensivas);

Doloroso ( Tem reflexo a dor ou não sente parte do seu corpo isso pode mostrar lesões em SNC ou danos a medula neurológica );

Inconsciente ( Paciente pode manter Sinais vitais e estar inconsciente ou estar em PCR)

GLASGOW

Avaliação que utiliza uma tabela de resposta Ocular, verbal e Motora com valores de 3 a 15

em atualização recente acrescentou a avaliação pupilar onde é avaliado a reatividade da pupilas ficando assim:

2 Pupilas não reagem a claridade ( lanterna ) -2

1 Pupilas não reagem a claridade ( lanterna ) -1

2 Pupilas reagirem a claridade ( lanterna ) 0

Calculo da escala de coma Glasgow é de 3 a 15 e é subtraído deste valor os achados da resposta pupilar

Avaliação da sequencia E xabcdE

Neste momento você deve Expor a vitima afim de buscar outras lesões ocultas que não foi encontrado, neste momento é verificado os sinais vitais como :

Frequência Respiratória

Frequência Cardíaca

Pressão Arterial

Dextro

SAMPLA

Imobilização de fraturas

Pranchamento

Este é uma pequeno resumo de como proceder sua avaliação primaria com qualidade sem perder tempo ...

Autor Rodrigo Dias